Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе

Рекомендуется наблюдение хворого вместе с доктором. Неотложные мероприятия по остановке легочного кровотечения можно условно поделить на З группы:

1. Ограниченные способы - 4 главных принципа:

1.1. Воздействие конкретно на кровоточивый сосуд. Уменьшение проницаемости сосудистой стены:

а) Кальция глюконат, кальция хлорид 10 мл 10% раствора в/в;

б) Кислота аскорбиновая 5% раствор 5-10 мл в/в.

1.2. Снижение кровенаполнения Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе в малом круге и конкретно в легких:

1.2.1. Понижение давления в малом круге кровообращения

а) Эуфиллин 2,4% 10 мл на 5-10 мл изотонического раствора
натрия хлорида.

б) Ганглиоблокаторы: пентамин 5% раствор по 0,5-1 мл п/к,
бензогексоний по 0,1-0,2 х 2 раза в день (под контролем АД).

в) Атропин 0,1% 0,5-1 мл п/к.

г) Но-шпа 2% 2-4 мл в/м.

1.3. Снижение проницаемости капилляров Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе и увеличение свертываемости крови:

1.3.1. Ингибиция протеолиза:

а) Кислота аминокапроновая 5% - 100 мл в/в капельно со скоро­стью 20 -25 капель за минуту либо по 2 гр. х 3-4 раза в день.

б) Контрикал по 10 000-20 000 ЕД в/в; Амбен 1% раствор
по 5 мл в/в.

1.3.2. Увеличение свертываемости:

а) Дицинон по 1-2 мл 12,5% раствор в/м либо в Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе/в.

б) Фибриноген 1-4 гр. 0,3% раствор в/в.

в) Желатин 50 мл 10% раствор в/в либо в/м.

г) Викасол 2 мл 1% раствор в/м.

1.4. Восстановление проходимости дыхательных путей и профилактика гемоаспирацинонных осложнений.

а) Холинолитики (ипратропиум бромид, беродуал по 2 ингаляции 2-4 раза в денек). Эуфиллин 2,4%- 10 мл в/в.

б) Санация трахеобронхиального дерева.

в) Респираторная поддержка Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе, включая ИВЛ по свидетельствам.

Средствами борьбы с гиповолемией, геморрагическим шоком являются плазмозамещающие смеси. Полиглюкин (6% раствор декстрана) вводится внутривенно капельно в дозе 400-1000 мл зависимо от состояния гемодинамики и реакции на начатое исцеление. Основное действие полиглюкина - гемодинамическое. Рондекс аналогичен полиглюкину.

Желатиноль (коллоидный 8% раствор желатина) применяется заместо полиглюкина и вместе с ним Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе.

Реополиглюкин - продукт низкомолекулярного декстрана. Показан при геморрагическом шоке вместе с полиглюкином. Начальная доза внутривенно 200 мл.

Реоглюман - сочетание декстрана, маннита, хлорида натрия. Полифунк­циональный плазмозаменитель. В течение часа можно ввести 400-800 мл под контролем состояния хворого и гемодинамики.

2. Полурадикальные способы -временная и стойкая остановка легочного кровотечения при помощи эндобронхиальныхи Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе эндоваскулярных вмешательств (окклюзия кровоточивых бронхов либо эмболизация веток бронхиальной артерии)

2.1.Окклюзия кровоточивых бронхов – тампонада пораженного бронха гемостатической губкой либо особым катетером с баллончиком (типа Фогарти), перед тампонадой делают эндобронхиальные инстилляции прохладных солевых смесей и смесей адреналина (в разведении 1:20 000) через оросительный катетер.

2.2.Эмболизация веток бронхиальной артерии - селективная артериография с следующей эмболизацией Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе бронхиальных артерий же­латиновой губкой либо поливинилалкоголем.

3. Конструктивные - хирургические способы. Преследуют цель не только лишь приостановить кровотечение, да и удалить его источник (резекция кровоточивого сектора легких.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Это патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости, не связанное с травмой грудной клеточки либо целебными воздействиями. Происходит неожиданное, самопроизвольное поступление Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе воздуха в плевральную полость через недостаток в висцеральной плевре, сопровождающееся частичным либо полным коллапсом легкого.

Почаще появляется в один момент, но у 20% нездоровых - бессимптомно.

Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным.

Первичный - развивается у ранее здоровых лиц.

Вторичный - является осложнением болезней легких:

1) деструктивные процессы в легких (абсцесс Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе, гангрена, инфаркт легкого, туберкулезная каверна, казеозная пневмония);

2) приобретенные обструктивные заболевания легких (ХОБЛ, астма);

3) эхинококкоз;

4) неопластические заболевания легких и органов средостения;

5) кистозный фиброз легких.

По клиническому течению спонтанный пневмоторакс может

быть неосложненным, рецидивирующим и с отягощениями; зависимо от величины и нрава недостатка в висцеральной плевре - открытым, закрытым и клапанным, связанным с Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе фазами дыхания.

Он может быть однобокий, двухсторонний и ограниченный, субтотальный и полный, со сращениями и без сращений, развивающийся остро и равномерно.

Клиника

Важными симптомами спонтанного пневмоторакса являются: острая боль на стороне надрыва легкого вследствие раздражения рецепторов плевры воздухом и стремительно нарастающая одышка при уменьшении дыхательной поверхности спавшегося легкого.

Наисильнейшая боль в грудной клеточке Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе справа либо слева часто возникают у хворого во время физической нагрузки, при натуживании, кашле, хохоте. Боль локализуется в средней части фронтальной либо боковой поверхности грудной клеточки либо в области лопатки, иррадиирует в надключичную область, время от времени в плечо, животик, усиливается при движениях и глубочайшем дыхании. Типично Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе положение пациента лежа, на нездоровом боку. Сразу возникает сухой и надсадный кашель.

При осмотре отмечаются бледнота кожи, часто цианоз, выбухание межреберных промежутков на стороне развития пневмоторакса и отставание в дыхании стороны поражения. При перкуссии над пораженной половиной грудной клеточки выслушивается коробочный звук, а время от времени тимпанит. Дыхание на Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе этой стороне резко ослаблено, время от времени не проводится. Резко ослаблены бронхофония и голосовое дрожание дыхания. Скопление воздуха в плевральной полости ведет к смещению сердца в обратную сторону (что определяется при перкуссии), также к опущению купола диафрагмы, с оттеснением расположенных под диафрагмой органов брюшной полости.

Прогрессирует дыхательная дефицитность - одышка, цианоз, тахикардия Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе, более частое поверхностное дыхание. АД поначалу увеличивается, в следующем понижается. Отмечается выраженная потливость, тахикардия.

Диагноз устанавливают на основании медицинской картины, данных осмотра и рентгенологического исследования органов грудной клеточки, выявляющего на стороне поражения полное отсутствие легочного рисунка, смещение органов средостения в здоровую сторону.

К острым осложнениям СП относят: спонтанный гемопневмоторакс Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе, развивающийся при повреждении легочной ткани; в поздний период – серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием на поверхности шварт, исключающих его расправление. Формируется приобретенный пневмоторакс либо «ригидное легкое». Нагноение экссудата сопровождается развитием пиопневмоторакса.

Исцеление

Хворого спонтанным пневмотораксом нужно немедля госпитализировать в хирургический либо спец пульмонологический стационар на санитарном транспорте в сопровождении Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе доктора либо фельдшера. Перевозить следует после оказания первой помощи.

1. Сначала, во избежание нарастания симптомов плевропульмонального шока, следует снять болевой синдром.

При умеренной боли, вводится анальгин 50 % -2 мл в/венно либо в/мышечно.

При резко выраженной боли – подкожно либо в/венно вводят наркотические анальгетики: морфин, промедол и др.

2. Для угнетения кашля употребляют Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе кодеин, либо тусупрекс, либо либексин.

3. Применяется оксигенотерапия, корректировка гемодинамических расстройств:

- кордиамин – 2 мл в/м, в/в

-допамин- 2 – 4 мл в/в капельно

-преднизолон – 30 –60 мг в/в

4. При вторичном пневмотораксе, связанном с инфекционно- воспалительным процессом в легких, проводится бактерицидная терапия.

5. При напряженном клапанном, двухстороннем пневмотораксе для уменьшения томных нарушений дыхания и кровообращения нужно Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе понизить внутриплевральное давление. С этой целью проводят пункцию плевральной полости во 2-ом межреберье впереди либо 7 – 8 межреберье по задне–подмышечной полосы с активным отсасыванием воздуха, и накладыванием микродренажа.

Отсутствие эффекта от проводимой терапии является показанием для хирургического исцеления.

Показаниями к оперативному исцелению являются:

1. невозможность расправить легкие при помощи активной аспирации (в течение Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе 5 суток);

2. наличие больших полостных образований в легком;

3. нередкие рецидивы пневмоторакса;

4. отягощения спонтанного пневмоторакса – «ригидное легкое», эмпиема плевры, напряженный пневмоторакс, не устраняемый при помощи неизменной аспирации, гемопневмоторакс при продолжающемся кровотечении.

АЛЛЕРГОЛОГИЯ

АнафилактическИЙ шок

Анафилактический шокэто генерализованная аллергическая реакция незамедлительного типа, сопровождающаяся понижением кровяного давления и нарушением кровоснабжения актуально принципиальных Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе органов.

Более нередко анафилактический шок вызывают фармацевтические препараты, укусы перепончатокрылых насекомых и пищевые продукты. Пореже могут быть и другие предпосылки.

ПРИ Фармацевтическом АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ: Немедля: закончить введение лекарства.

1. Наложить венозный жгут (на 25 – 30 мин.) на конечность выше места введения лекарства. Обколоть его веществом 0,1% раствора адреналина, разведенного в 10 раз физ. веществом Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе и положить на это место лед.

2. Уложить хворого на кушетку и опустить головной конец. Повернуть голову пациента на бок, удалить протезы, фиксировать язык.

3. В другую руку ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина п/к либо в/м. Повторные инъекции могут быть через 5-15 мин. (очень 2,0 мл).

4. Преднизолон 90-120 мг в/в на 20 мл физ Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе. раствора либо дексазон 8-16 мг в/в на 20 мл физ. раствора либо целестон 8-16 мг в/в на 20 мл физ. раствора; потом в/в капельно.

5. При АД > 90 мм рт. ст. - супрастин 2%-2 мл в/м либо тавегил 0,1%-2 мл в/м.

6. Кислород.

Дополнительно вводится в случае превалирования в медицинской картине:

Нарушения гемодинамики

1. Мезатон 1%-1 мл в Оказание неотложной помощи на госпитальном этапе/в кап. на 5%-500 мл глюкозы либо допамин 400 мг (2 амп.) в/в кап.

2. Полиглюкин в/в кап.

Астматического синдрома

1. Эуфиллин 2,4%-10 мл в/в на 20 мл физ. раствора.

Отека Квинке

1. Лазикс 1% раствора 2-6 мл в/в.

2. При отеке горла:

- раствор адреналина ингаляционно

- при нарастании удушья – трахеостома.


ohrana-prav-cheloveka-i-grazhdanina-organami-prokuraturi-rossijskoj-federacii.html
ohrana-prirodi-pamyatnikov-istorii-i-kulturi.html
ohrana-rastitelnogo-i-zhivotnogo-mira.html